OBJECTIVE: To test whether the proposed features of the Obstetric Transition Model-a theoretical framework that may explain gradual changes that countries experience as they eliminate avoidable maternal mortality-are observed in a large, multicountry, maternal and perinatal health database; and to discuss the dynamic process of maternal mortality reduction using this model as a theoretical framework. METHODS: This was a secondary analysis of a cross-sectional study by the World Health Organization that collected information on more than 300 000 women who delivered in 359 health facilities in 29 countries in Africa, Asia, Latin America, and the Middle East, during a 2-4-month period in 2010-2011. The ratios of Potentially Life-Threatening Conditions, Severe Maternal Outcomes, Maternal Near Miss, and Maternal Death were estimated and stratified by stages of obstetric transition. The characteristics of each stage are defined. RESULTS: Data from 314 623 women showed that female fertility, indirectly estimated by parity, was higher in countries at a lower obstetric transition stage, ranging from a mean of 3 children in Stage II to 1.8 children in Stage IV. Medicalization increased with obstetric transition stage. In Stage IV, women had 2.4 times the cesarean deliveries (15.3% in Stage II and 36.7% in Stage IV) and 2.6 times the labor inductions (7.1% in Stage II and 18.8% in Stage IV) as women in Stage II. The mean age of primiparous women also increased with stage. The occurrence of uterine rupture had a decreasing trend, dropping by 5.2 times, from 178 to 34 cases per 100 000 live births, as a country transitioned from Stage II to IV. CONCLUSIONS: This analysis supports the concept of obstetric transition using multicountry data. The Obstetric Transition Model could provide justification for customizing strategies for reducing maternal mortality according to a country's stage in the obstetric transition.

RESUMEN OBJETIVO: Evaluar si las características propuestas del Modelo de Transición Obstétrica, un marco teórico que puede explicar los cambios graduales que experimentan los países a medida que eliminan la mortalidad materna evitable, se pueden observar en una amplia base de datos de salud materna y perinatal de varios países; y tratar sobre el proceso dinámico de reducción de la mortalidad materna utilizando este modelo como marco teórico. MÉTODOS: Este estudio consistió en un análisis secundario de un estudio transversal realizado por la Organización Mundial de la Salud que recopiló información sobre más de 300 000 mujeres que dieron a luz en 359 establecimientos de salud de 29 países de África, Asia, América Latina y Oriente Medio, durante un período de 2 a 4 meses en el 2010 y el 2011. Se calcularon los índices de afecciones potencialmente mortales, resultados maternos graves, morbilidad materna extremadamente grave, y muerte materna, y se estratificaron según las etapas de transición obstétrica. Se definen las características de cada etapa. RESULTADOS: Los datos de 314 623 mujeres indicaron que la fecundidad femenina, calculada indirectamente por el número de partos, fue mayor en los países que se hallaban en las primeras etapas de la transición obstétrica, desde un promedio de 3 hijos en el estadio II a 1,8 en el estadio IV. El nivel de medicalización de los establecimientos de salud de los países participantes, definido por el número de partos por cesárea y el número de partos inducidos, tuvo tendencia a aumentar según avanzaba la etapa de transición obstétrica. En el estadio IV, las mujeres tuvieron 2,4 veces más partos por cesárea (15,3% en el estadio II y 36,7% en el estadio IV) y 2,6 veces más inducciones de parto (7,1% en el estadio II y 18,8% en el estadio IV) que las mujeres en el estadio II. A medida que avanzaban las etapas de transición obstétrica, también se incrementaba la media de edad de las mujeres primíparas. La ocurrencia de rotura uterina mostraba una tendencia descendente, y se reducía 5,2 veces, de 178 a 34 casos por 100 000 nacidos vivos, a medida que un país efectuaba la transición del estadio II al IV. CONCLUSIONES: Este análisis apoya el concepto de transición obstétrica utilizando datos de varios países. El Modelo de Transición Obstétrica podría justificar la adaptación de las estrategias para reducir la mortalidad materna según la etapa de transición obstétrica en que se halla un país.

摘要 问题 2013年2月6日8.0级地震产生的海啸袭击了所罗门群岛的圣克鲁斯群岛，造成10人死亡，超过4700人流离失所。 方法 灾后疫病传播的风险评估建议实施预警警报和响应网络（EWARN）以快速检测、评估和应对可能爆发海啸的后果。...

Résumé Problème Le 6 février 2013, un séisme de magnitude 8,0 a provoqué un tsunami qui a frappé les Îles Santa Cruz, aux Îles Salomon, tuant 10 personnes et déplaçant plus de 4700 autres. Approche Une évaluation après la catastrophe du risque de transmission de maladies épidémiques a recommandé la mise en œuvre d'un réseau d'alerte et d'intervention rapides (EWARN) pour détecter, évaluer et répondre rapidement aux épidémies potentielles pouvant survenir aprè...

Резюме Проблема Землетрясение магнитудой 8,0 балла, произошедшее 6 февраля 2013 года, вызвало цунами, которое обрушилос...

Problem On 6 February 2013, an 8.0 magnitude earthquake generated a tsunami that struck the Santa Cruz Islands, Solomon Islands, killing 10 people and displacing over 4700. Approach A post-disaster assessment of the risk of epidemic disease transmission recommended the implementation of an early warning alert and response network (EWARN) to rapidly detect, assess and respond to potential outbreaks in the aftermath of the tsunami. Local setting Almost 40% of the Santa Cruz Islands’ population were displaced by the disaster, and living in cramped temporary camps with poor or absent sanitation facilities and insufficient access to clean water. There was no early warning disease surveillance system. Relevant changes By 25 February, an EWARN was operational in five health facilities that served 90% of the displaced population. Eight priority diseases or syndromes were reported weekly; unexpected health events were reported immediately. Between 25 February and 19 May, 1177 target diseases or syndrome cases were reported. Seven alerts were investigated. No sustained transmission or epidemics were identified. Reporting compliance was 85%. The EWARN was then transitioned to the routine four-syndrome early warning disease surveillance system. Lesson learnt It was necessary to conduct a detailed assessment to evaluate the risk and potential impact of serious infectious disease outbreaks, to assess whether and how enhanced early warning disease surveillance should be implemented. Local capacities and available resources should be considered in planning EWARN implementation. An EWARN can be an opportunity to establish or strengthen early warning disease surveillance capabilities.

ملخص المشكلة في 6 شباط/ فبراير 2013، تسبب زلزال قوته8.0 درجات في أمواج تسونامي ضربت جزر سانتا كروز وجزر سولومون وأسفرت ع...

Resumen Situacíon El 6 de febrero de 2013, un terremoto de magnitud de 8,0 dio lugar a un tsunami que azotó las islas Santa Cruz, en las Islas Salomón, que causó la muerte de 10 personas y desplazó a más de 4700. Enfoque Una evaluación posterior a la catástrofe sobre el riesgo de transmisión de enfermedades epidémicas recomienda la aplicación de una red de alerta y respuesta temprana (EWARN) a fin de detectar, evaluar y responder rápidamente a los posibles brotes de enfermedades a raíz del tsunami. Marco regional La catástrofe desplazó a casi el 40% de la población de las islas de Santa Cruz, la cual vive en campamentos temporales abarrotados con instalaciones sanitarias deficientes o inexistentes e insuficiente acceso al agua potable. No se disponía de un sistema de vigilancia de enfermedades para la alerta temprana. Cambios importantes El 25 de febrero, un EWARN entró en funcionamiento en cinco centros de salud que atendían al 90% de la población desplazada. Cada semana se notificaron ocho enfermedades o síndromes prioritarios, por otro lado, los eventos de salud inesperados se comunicaron de inmediato. Entre el 25 de febrero y el 19 de mayo, se notificaron 1177 casos de enfermedades o síndromes diana. Se examinaron siete alertas. No se identificaron transmisiones o epidemias prolongadas. El cumplimiento de las notificaciones fue del 85%. Posteriormente, el EWARN se transfirió al sistema de vigilancia sistemática de enfermedades para la alerta temprana de cuatro síndromes. Lecciones aprendidas Fue necesario realizar una evaluación completa para evaluar el riesgo y el impacto posible de brotes de enfermedades infecciosas graves, así como evaluar si y cómo debe aplicarse una mejor vigilancia de enfermedades para la alerta temprana. Debe considerarse la capacidad local y los recursos disponibles en la planificación de la ejecución del EWARN. Un EWARN puede representar una oportunidad para establecer o reforzar la capacidad de vigilancia de enfermedades para la alerta temprana.